Институциональная структура обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена

Давыдович А.Р., Шмелева Т.В., Карамова А.С.
Institutional framework for the competitiveness of primary care setting - View in English
Об авторах:

Давыдович А.Р.1, Шмелева Т.В.1, Карамова А.С.1
1 Сочинский государственный университет

 Скачать PDF

Аннотация:
В статье рассмотрены теоретико-методические подходы к исследованию институциональной структуры обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена, взаимосвязи между различными институтами общества, экономики и власти и их влиянием на конкурентоспособность медицинских организаций первичного звена. Представлена модель институциональной структуры обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена с выделением уровней, целей, институциональных инструментов и объектов обеспечения конкурентоспособности. В заключении обозначены перспективные направления трансформации институциональной структуры обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена.

Ключевые слова:

конкурентоспособность, обеспечение конкурентоспособности, медицинские организации первичного звена, институциональная структура, институты, здравоохранение, новая коронавирусная инфекция, COVID-19

JEL-классификация: I11, I15, I18

Финансирование:
Исследование выполнено за счет средств Российского фонда фундаментальных исследований» (РФФИ), договор № 20-010-00524\\\\21 от 13.02.2021 г.
Цитировать публикацию:
Давыдович А.Р., Шмелева Т.В., Карамова А.С. Институциональная структура обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена // Креативная экономика. – 2021. – Том 15. – № 11. – С. 4113-4126. – doi: 10.18334/ce.15.11.113739

Davydovich, A.R., Shmeleva, T.V., & Karamova, A.S. (2021) Institutional framework for the competitiveness of primary care setting. Kreativnaya ekonomika, 15(11), 4113-4126. doi: 10.18334/ce.15.11.113739 (in Russian)

Приглашаем к сотрудничеству авторов научных статей

Публикация научных статей по экономике в журналах РИНЦ, ВАК (высокий импакт-фактор). Срок публикации - от 1 месяца.

creativeconomy.ru Москва + 7 495 648 6241




Введение

Обеспечение конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена в условиях пандемии COVID 19 и нестабильной экономической ситуации в стране является одним из основных аспектов современной институциональной политики государства по поддержанию конкурентной среды и регулированию деятельности рынка медицинских услуг.

Практика развитых европейских стран показывает, что определяющим условием развития конкурентной среды на рынке медицинских услуг выступает эффективное взаимодействие медицинских организаций различных форм собственности с различными институтами, важнейшими из которых являются институты государственной власти и управления, прав собственности, институтов реального сектора экономики, культуры и т.д. Исследование проблем взаимосвязи между этими институтами и их влиянием на конкурентоспособность медицинских организаций являются весьма актуальными.

Следует отметить, что между институциональными трансформациями и обеспечением конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена не существует прямой зависимости, поскольку существующие институты имеют высокую степень инертности из-за размытости институциональной среды, а вновь созданные – еще не адаптированы к условиям глобализирующегося рынка. Таким образом, трансформация институтов приводит к глубинным институциональным ограничениям конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена.

Существенный вклад в развитие теории «институтов», приоритетной роли институтов в социально-экономическом развитии государства внесли зарубежные авторы такие как: Э. Фуруботн [1], Р. Рихтер [1], Д. Норт [2], W. Elsner [3] и отечественные исследователи: В.В. Вольчик, [4], Е.В. Маслюкова [4], Т.Р. Гареев [5], Н.А. Елисеева [5], С.С. Винокуров [6] и другие.

Среди работ, в которых анализируется современное состояние и перспективы развития системы здравоохранения РФ, медицинских организаций, медицинской и фармацевтической промышленности, можно отметить исследования российских ученых: А.Д. Нефедьева [7], Д.К. Балаханова [7], А.С. Карамовой [8], П.П. Чуваткина [8], Ю.Г. Герцик [9], С.С. Асанова [9], Р.В. Федоренко [10], А.М. Богданова [11], Н. Л. Антонова [12], И. Е. Левченко [12] и др.

Несмотря на значительное количество работ, посвященных исследованию конкурентоспособности медицинских организаций различных форм собственности, нормативно-правовому обеспечению и приоритетам государственной политики в сфере здравоохранения, регулированию конкурентной среды современные институциональные структуры обеспечения конкурентоспособности медицинской организации практически не изучены. Все вышесказанное послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования – разработать модель институциональной структуры обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена с выделением уровней государственной власти, приоритетных целей, институциональных инструментов и объектов обеспечения конкурентоспособности.

Для достижения цели исследования необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить теоретико-методические подходы к исследованию институциональной структуры обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций.

2. Рассмотреть институциональные изменения в российском здравоохранении, включая и медицинские организации первичного звена, разработать модель институциональной структуры обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена.

3. Представить перспективные аспекты развития институтов обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена.

Объект исследования – институциональная структура обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена.

Предмет исследования - социально-экономические отношения, возникающие в процессе трансформации институтов обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена.

Научная новизна исследования: на основе проведенного анализа выявлены и описаны наиболее характерные элементы институциональной структуры обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена такие как уровни, цели, институциональные инструменты и объекты обеспечения конкурентоспособности.

В качестве основной научной гипотезы исследования выдвинуто предположение о том, что трансформация институтов обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена невозможна без структурирования уровней, целей, институциональных инструментов и объектов обеспечения конкурентоспособности всей системы здравоохранения.

Материал и методы исследования

При исследовании теоретико-методических подходов к исследованию институциональной структуры обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций был применен метод контент-анализа. Модель институциональной структуры обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена была построена с применением аналитических методов исследования.

Полученные в процессе исследования результаты будут полезны при разработке стратегических документов и инициатив по развитию системы здравоохранения и рынка медицинских услуг Российской Федерации.

Отдельные результаты исследования институциональной структуры обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций представлены в виде рисунков и таблицы.

Результаты исследования и их обсуждение

В рамках данного исследования рассмотрим основные теоретико-методические подходы к исследованию институциональной структуры обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена.

Одним из определений института, получившим сегодня широкое признание и активно используемым в институциональном анализе, является определение Дугласа Норта.

Институты, согласно Дугласу Норту, — это набор правил, процедура соответствий, моральное и этическое поведение индивидуумов в интересах максимизации богатства. Институты — это разработанные людьми формальные (законы, конституции) и неформальные (договоры и добровольно принятые кодексы поведения) ограничения, а также факторы принуждения, структурирующие их взаимодействие. Все вместе они образуют побудительную структуру обществ и экономик. Институциональное же развитие экономики происходит под влиянием взаимодействия между институтами и организациями, когда первые определяют «правила игры», а вторые являются «игроками» [2].

Контент-анализ современных работ по экономике и социологии, проведенный в исследовании, выявил множество разнообразных трактовок институтов.

По мнению В.В. Вольчик все «институты» могут быть объединены в три большие группы это: институты, основанные на правилах, институты как равновесие в стратегических играх и философская трактовка институтов как системы конститутивных правил. Институты, в свою очередь, формируются через привинчивание и создание норм из укоренившихся широко распространенных и активно циркулирующих идей [4].

Д.С. Львов предлагает термин «институты» связать с понятием внешней нормы. И дает следующее определение: институты — это «правила игры», опирающиеся на дорациональные формы согласования индивидуальных действий. В любом институте, на поверхности выступающем как правило (установленное законом или обычаем), при более глубоком рассмотрении обнаруживается устойчивый комплекс социально значимых и контекстуально связанных ролей (универсальных, как роль отца семейства, или специализированных на определенной функции). В экономических или политических институтах превалируют именно такие специализированные роли, хотя в любой экономике действуют и неспециализированные ролевые комплексы» [13].

Российское здравоохранение включая и медицинские организации первичного звена, как государственный институт находится в стадии институциональных изменений, целью которых является как повышение качества и доступности медицинских услуг для населения, так и создание конкурентной среды на рынке медицинских услуг.

Однако, прежде чем рассматривать преобразования в здравоохранении необходимо обратить внимание на некоторые институциональные особенности государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, связанные с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

В 2020 г. было принято 12 федеральных законов, более 130 актов Правительства РФ, более 220 приказов Минздрава России, посвящённых борьбе с коронавирусной инфекцией и разработке механизма «регуляторной гильотины».

Сотрудники антимонопольного органа приняли участие в рабочих группах при Экспертном совете по медицинским изделиям и работе Экспертного совета при Минфине России по формированию позиций и ведению Каталога товаров работ и услуг на рынках медицинских изделий.

Реализация масштабных программ потребовала существенного смягчения бюджетной политики. Расходы на здравоохранение в апреле 2020 г. увеличились по сравнению с апрелем 2019 года в 1,7 раза и составили 103 млрд рублей [14].

В 2021 г. государственные расходы на здравоохранение по сравнению с 2020 г. сократятся на 3%, а к 2023 г. - на 4%. Это произойдет преимущественно за счет федеральной составляющей, которая уменьшится на 14% в 2021 г. и на 23% - к 2023 г. Сокращение финансирования государственных медицинских организаций приведет к дальнейшему снижению объемов и качества бесплатной медицинской помощи и нарастанию критических проблем в отрасли [15].

Рисунок 1 - Бюджетные ассигнования на здравоохранение

в 2021-2023 гг., млн руб.

Источник: составлено авторами по материалам [15]

Из рисунка 1 видно, что в 2022 г. бюджетные ассигнования, предусмотренные на реализацию государственной программы «Развитие здравоохранения» будут снижены на 3032,4 млн руб. по сравнению с 2021 г., в 2023 г. по сравнению с объемами, предусмотренными законопроектом на 2022 г., уменьшены на 37779,4 млн руб. По отношению к объему ВВП 2021 г. доля расходов раздела «Здравоохранение» составит - 1%, в 2022 г. - 0,9%, в 2023 г. - 0,8%.

Для реализации мероприятий по борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции в 2020 году из резервного фонда Правительства РФ выделено 260,4 млрд руб. [16]. Расходы региональных бюджетов на борьбу с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) представлены на рисунке 2.

Рисунок 2 - Расходы региональных бюджетов на борьбу

с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID19), млрд руб

Источник: составлено авторами по материалам [16]

Из рисунка 2 видно, что в 2020 г. на осуществление выплат стимулирующего характера медицинским работникам из региональных бюджетов было выделено 62,9 млрд руб., что на 48,8 млрд руб. больше, чем запланировано в 2021 г.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, включающая базовую программу ОМС, утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. № 1610.

В соответствии с Постановлением из бюджета Федерального фонда ОМС в бюджеты территориальных фондов в 2020 г. направлено 2225430,0 млн. рублей, что на 7,5% выше уровня 2019 года (+155 515,7 млн. рублей к 2019 году) [17].

Динамика изменения доходов бюджета Федерального фонда ОМС представлена на рисунке 3.

Рисунок 3 - Динамика изменения доходов бюджета

Федерального фонда ОМС, млрд руб

Источник: составлено авторами по материалам [17]

В бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2021- 2023 гг. общий объем расходов планируется на 2021 г.– 2,55 трлн руб., на 2022 г. – 2,66 трлн руб., на 2023 г.— 2,8 трлн руб [17].

В бюджете увеличены расходы на все дорогостоящие исследования и дополнительный объем тестирований на COVID-19 перед плановой госпитализацией.

По информации субъектов РФ в сфере здравоохранения реализуется на принципах государственно-частного партнерства более 180 инфраструктурных проектов, 48 концессионных соглашений c Минпромторгом России, Росжелдором, Государственной корпорацией «Автодор», Росавтодором, Росавицией, Минобороны России, предусматривающих создание, реконструкцию, капитальный ремонт и последующую эксплуатацию объектов здравоохранения.

Итак, анализ институциональных особенностей государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, связанных с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) позволил авторам сформировать модель институциональной структуры обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена (табл. 1).

Таблица 1 - Модель институциональной структуры обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ
Цели
Инструменты
Объекты
Реализация государственной политики по развитию конкуренции в здравоохранении, развитие конкуренции
на рынке медицинских услуг
Нормативно-правовое обеспечение в сфере охраны здоровья граждан, прав пациентов и медицинских работников.
Законодательное обеспечение обязательного и добровольного медицинского страхования.
Антимонопольное законодательство.
Развитие государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения.
Медицинские организации первичного звена всех форм собственности
Образовательные и научно исследовательские организации
Организации, предприятия, ИП
Население РФ
РЕГИОНАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ
Развитие конкурентной среды на рынке медицинских услуг региона
Нормативно-правовая поддержка региональных медицинских организаций всех форм собственности
Лицензирование медицинских организаций.
Нормативно-правовое обеспечение
функционирования системы ОМС
Реализация антимонопольного законодательства в регионе.
Развитие государственно-частного партнерства в регионе.
Региональные, муниципальные медицинские организации всех форм собственности
Образовательные и научно исследовательские организации
Население региона
Организации, предприятия, ИП
МУНИЦИПАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ
Развитие конкурентной среды на рынке медицинских услуг
муниципалитета
Нормативно-правовая поддержка муниципальных медицинских организаций всех форм собственности
Реализация антимонопольного законодательства в муниципалитете
Муниципальные медицинские организации.
Образовательные и научно исследовательские организации
Население муниципального образования
Организации, предприятия, ИП и т.д.

Источник: составлена авторами по материалам исследования

Перечисленные в таблице 1 институциональные элементы оказывают регулирующее воздействие на развитие системы здравоохранения на всех уровнях, обеспечивают нормативно-правовую инфраструктуру, формируют и регулируют конкурентную среду, создают наиболее благоприятные условия для развития конкуренции на рынке медицинских услуг. Кроме того, они обеспечивают правовую защиту конкуренции, гарантирование прав собственности и свободы принятия экономических решений, основаны на обязательном исполнении, генерируются в форме законов, постановлений, правил, норм, распоряжений, стандартов, приказов и обязательны для исполнения всеми участниками рынка медицинских услуг.

Заключение

Структурирование уровней государственной власти, приоритетных целей, институциональных инструментов и объектов обеспечения конкурентоспособности, представленные в модели институциональной структуры обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена позволило авторам определить перспективные направления трансформации институциональной структуры обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена за счет совершенствования:

– системы антимонопольного законодательства и нормативно правовых актов о защите конкуренции. Это возможно за счет создания конкурентных механизмов формирования государственных заказов на оказание медицинской помощи и услуг; внедрения запретов на недобросовестную конкуренцию в сфере здравоохранения и запретов на ограничивающие конкуренцию соглашения хозяйствующих субъектов;

– механизма, гарантирующего качество и доступность медицинских услуг в медицинских организациях первичного звена, вне зависимости от формы собственности и ведомственной принадлежности организации. Это возможно за счет совершенствования Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.10.2021); системы рейтинговой оценки доступности и качества медицинской помощи в субъектах РФ; законодательного обеспечения прав пациентов и медицинских работников и их соотнесения с принятыми международными правовыми нормами; разработки и внедрения стандартов оказания медицинских услуг;

– нормативно-правовой базы, представленной федеральным законодательством, постановлениями Правительства РФ, приказами ФОМС, методическими указаниями и рекомендациями, подготовленными ФОМС и Минздравсоцразвития России. Это возможно за счет трансформации процедуры распределения объемов медицинской помощи, подлежащей оплате из фондов обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями различных форм собственности; создания эффективного механизма реализации права пациента на выбор медицинской организации и лечащего врача; совершенствования подходов к распределению объемов медицинских услуг по территориальной программе обязательного медицинского страхования, с учетом реальных затрат и качества медицинских услуг;

– правоприменительной практики в сфере обязательного медицинского страхования, которая устанавливает право негосударственных медицинских организаций, наравне с государственными, входить в состав комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования и принимать участие в ее деятельности.



Издание научных монографий от 15 т.р.!

Издайте свою монографию в хорошем качестве всего за 15 т.р.!
В базовую стоимость входит корректура текста, ISBN, DOI, УДК, ББК, обязательные экземпляры, загрузка в РИНЦ, 10 авторских экземпляров с доставкой по России.

creativeconomy.ru Москва + 7 495 648 6241



Источники:
1. Эрик Г. Фуруботн, Рудольф Рихтер Институты и экономическая теория. достижения новой институцион. экон. теории. / Монография. - СПб.: Изд. Дом С.-Петерб. гос. ун-та, 2005. – 701 c.
2. Норта Д. Институты, институциональные изменения и функционирование экономики. / Монография. - М.: Фонд экономической книги «Начала», 1997. – 180 c.
3. Elsner W. The Theory of Institutional Change Revisited: The Institutional Dichotomy, Its Dynamic, and Its Policy Implications in a More Formal Analysis // Journal of Economic Issues. – 2012. – № 1. – p. 1-44. – doi: 10.2307/23264931.
4. Вольчик В.В., Маслюкова Е.В. Нарративы, идеи и институты // Terra Economicus. – 2018. – № 2. – c. 150-168. – doi: 10.23683/2073-6606-2018-16-2-150-168 .
5. Гареев Т.Р., Елисеева Н.А. Институты и институциональные изменения в контексте теоретико-игрового подхода // Terra Economicus. – 2020. – № 1. – c. 102-120. – doi: 10.18522/2073-6606-2020-18-1-102-120 .
6. Винокуров С.С. и др. Институциональная экономика. / Учебное пособие. - СПб.: Изд-во СПбГЭУ, 2014. – 125 c.
7. Нефедьев А.Д., Балаханова Д.К. Некоторые аспекты инфраструктуры здравоохранения // Транспортное дело в России. – 2009. – № 8. – c. 31-36.
8. Карамова А.С. Обеспечение конкурентоспособности медицинских организаций. / Монография. - М.: Издательство «Креативная экономика», 2019. – 208 c.
9. Герцик Ю.Г. Перспективы развития интегрированных производственных структур медицинской и фармацевтической промышленности в рамках Евразийского экономического союза // Экономика Центральной Азии. – 2021. – № 2. – c. 135-152. – doi: 10.18334/asia.5.2.111939 .
10. Асанова С.С., Федоренко Р.В. и др. Влияние COVID-19 на экспортный потенциал Самарской области в медицинской промышленности // Экономические отношения. – 2020. – № 4. – c. 1525-1540. – doi: 10.18334/eo.10.4.110992 .
11. Богданов А.М. Трансформации бизнес-моделей наукоемких компаний медицинского сектора на основе системы взаимоотношения со стейкхолдерами // Лидерство и менеджмент. – 2017. – № 4. – c. 189-196. – doi: 10.18334/lim.4.4.38332 .
12. Антонова Н.Л., Левченко И.Е., Клейменов М.В. Институциональные аспекты функционирования системы медицинского обслуживания. / Монография. - Екатеринбург: Изд‑во Урал. ун-та, 2016. – 108 c.
13. Львов Д.С. Институциональная экономика. / Учеб. пособие. - М.: ИНФРА-М, 2001. – 318 c.